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新西兰不需要“药神”!

美新加澳面面观2019-03-18 12:10:03

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新西兰虽然还无法看到这部电影,但从朋友圈和各种文章中,我们已经能够了解到这个电影背后的故事——

 

慢粒白血病患者陆勇,被23500元一盒的诺华公司天价神药“格列卫”掏空了家底。为了续命,他发现印度有仿制药,药效相似99.9%,一盒仅需200元。



陆勇在病友群里分享了这一消息,随后,数千人让他代购仿制“格列卫”抗癌药。但“代购”处方药,哪怕的确是真药,但由于没有取得中国进口药品的销售许可,均会被认定为“假药”。而且在代购的过程中,陆勇没有加过一分钱,甚至自己承担成本。

 

因为这件事,陆勇被刑事拘留,600多名白血病患者写联名信呼吁释放陆勇,最终检察官决定不起诉。释法说理书中说:“如果认定陆某的行为构成犯罪,将背离刑事司法应有的价值观”。

 

人有国籍,白血病却不分地域。如果陆勇生活在新西兰,他会成为“药神”吗?

 

Sam Forward的故事


同样是慢粒白血病患者,Sam Forward是在25岁生日的时候,得知这个消息的。

 

不过,Sam Forward是幸运的。就在他被发现患有白血病两年前,神药“格列卫”被列入新西兰政府Medsafe名单,属于政府药品统一采购的一部分。

 

因此,新西兰的白血病患者在有医生处方的情况下,可以近乎免费地使用格列卫(每次处方个人仅需负担5纽币,有些药房还会减免这个费用)。



也就是说,为了维持生命,他省下了每年本来要付的$57600纽币药费。

 

“如果没有政府补贴,我根本付不起,药费比我的年薪还要高。”

 

作为一名体育老师,他生病后也得以继续生活。他可以免费获得最好的治疗,不仅继续工作,还生了女儿。只不过,他每天会有大概15分钟觉得恶心,还把喜欢的运动从橄榄球换成了高尔夫。

 

虽然生病了是件不幸的事,但幸运的是,他生活在新西兰。


新西兰版格列卫


格列卫是诺华公司生产的药物,主要成分是imatinib(伊马替尼),目前在新西兰的药品名是Glivec。

 

其实,格列卫在新西兰成为得到政府补贴的药品也经过了一番波折。在2002年之前,由于格列卫没有得到批准成为政府补助药品,新西兰的白血病人每月使用需要自负大约6000纽币,天价药费让很多患者非常痛苦。

 

在经过努力之后,2002年11月,新西兰政府宣布终于Pharmac(新西兰政府药品采购机构)和格列卫生产厂商Novartis(诺华制药)达成协议,格列卫成为新西兰政府补助的药品,新西兰白血病患者终于如释重负。



大部分阶段的白血病患者,以及部分类型的胃癌和肠癌患者也可以使用格列卫。不仅如此,格列卫还获准可以在癌症患者的初步治疗时就能使用,新西兰是全世界最早批准实施这一方法的国家之一。就在宣布这一好消息的同一月,就有120位白血病患者直接成为受益者,得以第一时间使用格列卫治疗。

 

当然,Pharmac从制药公司那里采购格列卫还是要支付费用的,当时谈妥的价格是一个月用量4800纽币,只是这笔费用由新西兰政府划拨资金统一支付,患者自己不需要承担。



到了2013年,由于格列卫在新西兰的专利已到期,除了诺华之外其他公司也可以生产类似产品。Pharmac通过谈判,转而使用新西兰制药公司AFT Pharmaceuticals生产的Glivec产品,效果完全一致,而价格比从诺华低了87%,可以节省1200万纽币资金,可以投入采购其他药品帮助其他疾病的患者。


“制度成本”


印度版格列卫为什么这么便宜?因为印度对专利很宽松,其他公司生产的仿制药是合法的,当然可以竞争过药物研发公司。但是药物是有专利期的,专利期过后,人人都可以仿制。

 

“其实,到2013年4月1日,格列卫在中国的专利期已满。据我所知,国内至少有两家药厂在生产它的仿制药。但看看他们的药价,居然仿制药的价钱也在4000元左右。这说明什么?”



中国医院协会副秘书长、香港医务行政学院理事庄一强博士说,即便是进口原研药“格列卫”,资料显示在香港的售价也只有18000元左右,日本是16000元一盒,美国大约是人民币13600元,在韩国只需9700元。何以单单在中国内地的价格会高达近24000元?



据北京青年报报道,庄一强认为,“制度成本”是中国药价虚高的元凶。“药品回扣,关税,一、二、三级经销商、甚至灰色寻租的钱全部算入……必须得承认,从药物出厂定价,走到医院药房,中间的环节渠道存在太多的灰色空间,层层拔毛导致最终药价高得离谱。”



药企要靠利润来研发,绝症病人只想活着,警察也面临执法困境。这个故事之所以现实,就在于谁都没有错,谁的选择都是不得以。

 

《我不是药神》里最难忘的一句是,“这世上最大的病,是穷病 。”

 

但不管药多贵,能让百姓吃得起,光靠印度神药是不行的。政府兜底,商业险跟进,社会慈善补充……三种方式一起,才能让中国老百姓,不会因为“穷”,连生的希望都没有。


新西兰的医疗究竟有何优点呢?


1


新西兰的医疗系统

新西兰的医疗体系由公立体系和私立机构组成,从国家到地方的设置分别是卫生部、根据区域划分的分布于全国的20个区域卫生局以及一些非政府的医疗组织(如癌症康复协议等)。区域卫生局负责各辖区内的医疗服务机构的资金和医疗资源供应。每个区域通常配备一家大型公立综合医院和几家专科医院。但是在奥克兰、基督城等大城市通常会分布3个以上的大型综合医院。每个社区,则有数个社区诊所或医疗服务中心。

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看病流程

在新西兰,生病了第一时间不是去大型医院,而是预约自己的所在社区诊所或医疗中心的家庭医生(GeneralPractitioner)。家庭医生是全科医生,在对病人进行初步诊断后,如果认为病人的情况不是很严重,则会填写一份“诊疗单”,并附上相应的“处方单”。如果病情比较复杂,需要通过进一步检查才能确定病情,家庭医生则会安排帮助病人预约进一步的检查,等待检查结果出来后,再进行下一步的处理。如果家庭医生认为病情严重,则会开具一份“转诊单”,将病人转诊到公立医院或专科医院进行治疗。

每名家庭医生都会有自己独立的办公室,每次诊疗的时间通常在15分钟。家庭医生态度和蔼,不会有对病人横眉冷对的情况。医生诊疗期间,其他病人都需要在医院大厅的等待区等候,所以不会看到一大堆病人围在家庭医生旁边的情况发生。

当然,如果遇到紧急或突发状况、社区诊所下班等情况,病人可以直接去当地的综合医院挂急诊进行治疗,也可以拨打紧急电话111要求救护车服务。

3

医疗费用

(一)家庭医生的诊疗费

诊疗费是支付给家庭医生所在诊所的费用,这部分费用需要病人自行负担。诊疗费根据诊所的不同从20刀至50刀不等。但是13岁以下的儿童就诊免费,持有社会服务卡的低收入人群诊疗费也会有一定程度的减免。

(二)药费

持有医生的处方,可以到诊所附近的药房购买药品。新西兰医院与药方属于不同的系统。药房通常是私立的,但药剂师必须是取得政府颁发的合法资质。药房根据家庭医生的处方,为病人准备药品。无论市场价是多少,每种处方药的价格通常是5刀,13岁以下儿童的药费也是全免。因为新西兰的政府通过补贴已经支付了大部分药价,所以这里不存在家庭医生通过开高价药赚取回扣的情况。

(三)住院期间的住院费和药费

如果病情严重,需要住院治疗,但通常需要排期。因为新西兰公共医疗资源比较紧张,住院手术通常需要一定的等待期。但是比较紧急的病情,医院也会及时安排手术或住院治疗。住院期间所有费用,包括住院费、检查费、药费、手术费等全部由政府支付。医院的硬件设施非常好,病房一般是三四个病人共享,但是空间相对比较大,整洁卫生。住院期间不用任何家属陪同,全程都由护士或护理人员照看,而且会有义工陪聊。一日三餐都由医院准备,而且品种相对丰富。

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私立医疗机构

许多人不愿意在公立医疗系统排期等待,选择私立医疗机构进行治疗,但是私立医疗机构治疗需要自己负担费用。所以许多新西兰人往往自己购买商业医疗保险。新西兰的商业医疗保险,以35岁左右的人为例,每年的保险费大概是1200刀。购买商业医疗保险后,在私立医疗机构治疗,保险公司通常会根据客户购买的产品,按照70%-100%的比例报销医疗费用。

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免费意外伤害医疗(ACC

新西兰的公民、居民以及短期旅游的游客,只要在新西兰境内发生意外事故,无论任何原因,无论是否有责任人,均由政府经营的意外赔偿局ACC负担治疗费用。 包括医生门诊、住院手术、X-光检查、医学化验、处方药品、以及理疗针灸等辅助医疗的医疗费用将由意外事故赔偿局报销。

本人认识的一名游客在新西兰旅游期间,因滑雪而摔断腰椎近乎瘫痪,经过新西兰公立医院长期的治疗而康复,其医疗费全部由ACC承担,甚至在病人出院后在家康复期间,ACC甚至专门雇佣护理人员负责家务,并忙照看病人。

6

其他医疗服务

(一)  儿童医疗保健服务

儿童方面的医疗服务主要包括新生婴儿的检查、视力和听力测验、幼儿智力的启发、免疫疫苗注射、亲子教育、两岁以前Plunket的定期身体检查。儿童的医疗保健服务项目,大部分也都是完全免费的,在小学就读的儿童享受免费的牙齿保健,十六岁以下,和仍在校持续就学的十八岁以下的青少年也享受免费的牙齿保健。

(二)  女性妇科检查

成年女性定期享受免费的妇科检查(主要是子宫颈涂片检查和乳腺照射检查两个项目)

(三)生育检查及住院

在新西兰,凡是合乎条件享受免费医疗服务的女性从怀孕开始,其所有的检查,就医和接生的费用全免;产后的护理和婴儿的照顾,还可以向新西兰非赢利机构 Plunket Society申请免费的资助服务。

(四)  救护车

新西兰的救护车是由一个公益组织进行管理的,名字叫做St. John。呼叫一次救护车的服务只需要98新西兰元(属于捐助类别)但是如果以家庭为单位每年向St Jones缴纳80刀,则全家使用救护车全年免费。

(五)  留学生

留学新西兰的海外留学生不能参加新西兰公费医疗保险。新西兰政府规定,所有在新西兰的国际学生都必须在他们学习期间持有医疗和旅行保险(health andtravel insurance)每年600新西兰元左右的保险费。


也有不少人批评新西兰医疗系统太慢,小病通常被拖成大病,选择回国治疗。但是新西兰是一个不鼓励过度医疗的国家。家庭医生对于感冒发烧之类的症状,通常会给病人开扑热息痛、布洛芬之类的药品,希望依靠病人自身抵抗力的提高来克服病患,所以医生很少使用抗生素,输液更是在社区医疗中绝迹。而对于大病,比如肿瘤之类的,新西兰公立医院系统的所有抗癌药品都是免费的,病人无需支付任何费用,所以不会出现一人治病,全家返贫的情况。而且新西兰的商业医疗保险费用相对而言也处于可承受范围,所以可以有效解决公立医疗系统的排期问题。


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